U NGUYÊN BÀO THẬN

U nguyên bào thận

• U nguyên bào thận (hay còn gọi là u Wilm) là ung thư phổ biến nhất của thận ở trẻ em.
• Lứa tuổi thường gặp nhiều nhất là 6 tháng đến 5 tuổi.
• Bệnh thường xảy ra ở một thận, nhưng đôi khi có thể được tìm thấy trong cả hai quả thận cùng một lúc.
• Tiên lượng bệnh rất tốt với tỉ lệ sống sót sau 5 năm lên đến trên 90% nếu được chẩn đoán và điều trị sớm.

Các triệu chứng

Trẻ em có khối u Wilms có thể khỏe mạnh, hoặc có thể gặp:

• Bụng to.
• Một khối trong bụng có thể cảm thấy.
• Đau bụng.
• Sốt.
• Có máu trong nước tiểu.

Hãy đến gặp bác sĩ nếu nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng lo lắng.

Nguyên nhân

• Hiện nguyên nhân gây bệnh u Wilm vẫn chưa hoàn toàn được hiểu rõ. Chúng ta chỉ biết rằng ung thư bắt đầu khi các tế bào phát triển các lỗi trong ADN của nó. Các lỗi này cho phép tế bào phát triển và phân chia không kiểm soát được và sống khi các tế bào khác sẽ chết. Các tế bào tích tụ tạo thành một khối u. Trong khối u Wilms, quá trình này xảy ra trong các tế bào thận
• Trong một số ít trường hợp u Wilms, các lỗi trong DNA được truyền từ cha mẹ cho trẻ em. Trong hầu hết trường hợp, không có kết nối quan hệ giữa cha mẹ và con có thể dẫn đến ung thư. Thay vào đó, một bất thường nào đó xảy ra trong phát triển sớm của trẻ em đó gây ra lỗi DNA và dẫn đến khối u Wilms.

Các yếu tố nguy cơ

• Nữ giới: Con gái hơi nhiều khả năng phát triển khối u Wilms hơn là con trai.
• Màu da đen: Trẻ em da đen cao hơn một chút nguy cơ phát triển khối u Wilms so với trẻ em thuộc các chủng tộc khác. Trẻ em gốc Á Châu có một rủi ro thấp hơn so với trẻ em thuộc các chủng tộc khác.
• Trong gia đình có người mắc bệnh u Wilms: Nếu ai đó trong gia đình đã bị u Wilms, thế hệ sau có tăng nguy cơ phát triển bệnh
• Bất thường bẩm sinh:
• Tật không mống mắt: phần màu của mắt tạo thành chỉ một phần hoặc không gì cả.
• Phì đại nửa người: một bên của cơ thể lớn hơn phía bên kia.
• Tinh hoàn không xuống: Một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống vào bìu.
• Lỗ tiểu thấp: lỗ tiểu ở mặt dưới dương vật
• Hội chứng hiếm gặp:
• Hội chứng WAGR: Hội chứng này bao gồm các khối u Wilms, aniridia, bất thường của bộ phận sinh dục và hệ thống tiết niệu và chậm phát triển trí tuệ.
• Hội chứng Denys-Drash: Hội chứng này bao gồm các khối u Wilms, bệnh thận và pseudohermaphroditism nam (“ái nam ái nữ giả kiểu nam”), trong đó một cậu bé được sinh ra có tinh hoàn nhưng có thể biểu hiện đặc tính nữ.
• Hội chứng Beckwith-Wiedemann: Các triệu chứng của hội chứng này bao gồm các cơ quan bụng nhô ra vào nơi của dây rốn, lưỡi lớn và các cơ quan nội tạng lớn.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

• Xét nghiệm máu và nước tiểu: Xét nghiệm máu có thể không phát hiện khối u Wilms, nhưng có thể cung cấp cho bác sĩ một đánh giá tổng thể sức khỏe của trẻ.
• Kiểm tra hình ảnh: Kiểm tra hình ảnh tạo ra hình ảnh của thận có thể giúp bác sĩ xác định xem có một khối u thận. Kiểm tra hình ảnh có thể bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) và hình ảnh cộng hưởng từ (MRI).
• Phẫu thuật: Nếu có một khối u thận, bác sĩ có thể khuyên nên loại bỏ khối u. Các mô sẽ được phân tích trong phòng thí nghiệm để xác định ung thư và những loại tế bào có liên quan. Phẫu thuật này cũng có thể phục vụ như điều trị cho các khối u Wilms.

Xác định giai đoạn

• Khi bác sĩ đã chẩn đoán khối u Wilms, cần phải xác định mức độ (giai đoạn) của ung thư.
• Bác sĩ của có thể đề nghị chụp X-quang, CT scan ngực, MRI ngực và quét xương để xác định xem ung thư đã lan tràn ra ngoài thận chưa.
• Bác sĩ chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư sẽ giúp xác định các lựa chọn điều trị.

Các giai đoạn của khối u Wilms:

• Giai đoạn I.: Ung thư chỉ được tìm thấy trong một quả thận, và nói chung có thể hoàn toàn bị loại bỏ bằng phẫu thuật…
• Giai đoạn II: Ung thư đã lan rộng đến các mô và cơ gần thận bị ảnh hưởng, chẳng hạn như cơ hay các mạch máu, nhưng nó vẫn có thể hoàn toàn bị loại bỏ bằng phẫu thuật.
• Giai đoạn III: Ung thư đã lan rộng ra ngoài vùng thận đến các hạch bạch huyết gần đó hoặc các cấu trúc khác trong bụng, và nó có thể không hoàn toàn bị loại bỏ bằng phẫu thuật.
• Giai đoạn IV: Ung thư đã lan rộng tới các cấu trúc xa, chẳng hạn như phổi, gan, xương hoặc não.
• Giai đoạn V: Tế bào ung thư được tìm thấy trong cả hai quả thận.

Phương pháp điều trị

• Điều trị khối u Wilms bao gồm phẫu thuật và hóa trị, ngoài ra xạ trị có thể cần trong một số trường hợp.
• Phác đồ điều trị hiện nay theo tiêu chuẩn của các nước châu Âu (đã được nghiên cứu nhiều và cho thấy kết quả tốt nhất) là hóa trị 4 tuần trước phẫu thuật.
• Tùy trường hợp cụ thể thì phác đồ này sẽ thay đổi.

Phẫu thuật:

• Cắt bỏ toàn bộ thận chứa u: Đây là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị u Wilm. Trong phẫu thuật này, các bác sĩ cắt bỏ thận và mô xung quanh, bao gồm niệu quản và tuyến thượng thận. Các hạch bạch huyết lân cận cũng có thể được lấy đi.
• Cắt u bảo tồn thận: Chỉ được thực hiện trong trường hợp u thận 2 bên, cần phải bảo tồn 1 bên thận

Hóa trị:

• Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư khắp cơ thể.
• Các loại thuốc này có thể có các tác dụng phụ buồn nôn, nôn, chán ăn, rụng tóc và số lượng tế bào máu trắng thấp.
• Hầu hết các tác dụng phụ sẽ cải thiện sau khi thuốc được dừng lại, và một số có thể giảm bớt trong khi điều trị.

Xạ trị:

• Xạ trị sử dụng X-quang hoặc các nguồn khác của các tia năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư.
• Thường bắt đầu trong vòng vài ngày sau khi phẫu thuật. Nếu bệnh nhân rất nhỏ, có thể cần một thuốc an thần trong quá trình điều trị.
• Bác sĩ chuyên về xạ trị sẽ đánh dấu các khu vực được điều trị bằng một loại thuốc nhuộm đặc biệt. Các khu vực không nên nhận được bức xạ được bảo vệ.
• Những tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, mệt mỏi và kích ứng da. Tiêu chảy có thể xảy ra sau khi bức xạ vào bụng.

Tiên lượng:

• Nói chung khá tốt (>90% khỏi bệnh)
• Nhưng còn phụ thuộc vào giai đoạn và loại tế bào của khối u.